今年以来，我市多个县（市、区）发现一些外地医疗机构将“以减免患者自付费用”作为就医优惠政策并进行宣传，诱导我市医保参保人前往就医，其目的是利用就医患者的医保待遇过度诊疗、虚构诊疗服务上传医保报销并从中获利，涉嫌欺诈骗保，造成医保基金大量流失，侵害参保人利益。为严厉打击欺诈骗保，保障广大参保人的合法权益，维护医保基金安全，现向广大参保群众告知：

一、医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，欺诈骗保行为严重违反国家法律法规，损害医保基金安全和参保群众利益，任何单位和个人都不得侵占、挪用、骗取。

二、定点医疗机构以减免患者自付费用、返利、返现等形式诱导异地就医患者住院套取医保基金；协助他人冒名或者虚假就医购药、虚构医药服务项目等套取医保基金是违法行为。

三、“中间人”协助医疗机构组织参保人员到医院办理虚假住院、挂床住院，发放现金补助或安排车辆集中接送，从中谋取利益的行为是违法行为。

四、参保人使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的行为是违法行为。

五、《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定：“定点医药机构及个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医保基金损失的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，情节严重的由有关部门依法吊销职业资格，对有关责任人员移送相关部门依法处理。”

六、根据最高人民法院 最高人民检察院 公安部印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》的通知（法发〔2024〕6号）第五条规定，定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施“虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用”等行为，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。

在此提醒全市参保人提高警惕，谨防受骗，切勿成为不法分子骗取医保基金的“帮手”，请大家：

1.不要轻信以减免自付费用、返利、返现等违规就医宣传。

2.谨慎选择医疗机构就医，避免违法违规使用医保基金行为发生。

3.对于诊疗项目和费用，应要求医疗机构提供详细清单，查看诊疗项目和开具药品是否与自身疾病相关，没有必要的诊疗项目（药品）同样也会对身体造成不良影响（副作用）。

4.如发现任何机构和个人存在欺诈骗保或违法违规使用医保基金行为，请及时向当地医保部门举报。举报线索经查证属实的，将按照《承德市违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》对举报人予以奖励，最高可奖励20万元。

举报电话：0314-2080110。

                                 承德市医疗保障局

                                     2024年6月28日