为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实维护医疗保障基金安全运行，守好人民群众的“救命钱”，按照省医保局印发的《医保基金监管效能提升年活动工作方案》（冀医保发〔2024〕3号）要求，切实防范异地就医过程中欺诈骗保风险，现面向全社会公开征集欺诈骗取医疗保障资金违法违规线索。

一、征集线索时间：2024年6月至8月。

二、征集线索范围：承德市各级医疗保障经办机构、各级定点医药机构、参保人员欺诈骗保违法违规线索。

三、主要违法违规线索：

（一）医疗保障经办机构。通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。

（二）医疗保障定点医药 机构

1.住院期间，要求参保人去门诊缴费的；

2.住院且治疗未结束时，院方以“住院满多少天了，或者花费满多少钱了”等理由强制要求参保人办理出院手续（因年底或者医保切换系统等客观原因除外），或者强制要求参保人办理出院手续后再办理入院手续，将本应一次住院分为两个或多个住院过程的；

3.将参保人门诊就医、购药、体检等应门诊收取的费用，违规办理住院手续，诱导参保人住院的；

4.参保人住院期间无正当理由频繁离院，不按规定办理离院手续，不在医院住院的；

5.为参保人办理住院手续但实际并未住院，医院通过伪造检查、化验、用药、诊疗等手段骗取医疗保险的；

6.将交通事故、打架斗殴、工伤、医疗事故等应由第三方承担的，不属于医保基金支付范围的情况，通过伪造、变造、隐匿、涂改病历等手段，纳入医疗保险支付的；

7.医院不落实核验证件规定，放任冒用他人的医疗保障卡就医购药，骗取医疗保障基金的；

8.病人在住院期间，院方不提供每日收费清单的；

9.医院实际提供诊疗与收费不符，存在串换药品、医用耗材、诊疗项目，甚至虚构医药服务项目，虚假收费的；

10.违反诊疗规范，为参保人超量开药、重复开药的；

11.医院为参保人提供虚假证明材料，或者串通他人虚开收费单据的；

12.医院为其他机构提供代刷医疗保障卡的；

13.医院开设养老机构或养老机构内设医疗机构，通过违法违规手段将养老费用纳入医疗保险支付的；

14.通过伪造病情、检查结果等不法手段将不符合医疗保险支付的药品、项目违规纳入医疗保险支付的；

15.通过其他手段骗取医疗保障基金的。

（三）参保人员

1.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；

2.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；

3.个人以骗取医疗保障基金为目的，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的；

4.通过虚构劳动关系，提供虚假证明材料等手段虚构社会保险参保条件，骗取生育保险生育津贴的。

经查实的欺诈骗保违法违规行为线索，依据承德市医疗保障局《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则（试行）〉》，给予线索提供人500元至20万元奖励金。

承德市医疗保障局征集线索电话：0314—2080110

承德市医疗保障局征集线索邮箱：cdybjjjg@163.com

特此公告。

                承德市医疗保障局                 

2024年6月24日