平泉市医疗保障局

构建医保网格化服务体系提升基层社会治理能力

为进一步提升医疗保障服务效率和质量，实现医疗保障基金、医疗保障服务精细化治理，积极探索建立将医保服务、医保基金监管纳入村、社区网格化服务管理及乡镇综合监管体系的新模式，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。平泉市成立了由分管市长任组长、各乡镇镇长为成员的平泉市推进医疗保障网格化治理领导小组，印发了《平泉市推进医疗保障网格化治理实施方案（试行）》，持续推进医疗保障网格化治理工作，打通医保监督管理“最后一公里”。

一是构建“三级”医保网格化服务体系。构建“市－乡镇（街道）－村（社区）”三级医保经办治理和服务体系，以村为单位，组建基层医保服务化网格队伍，为参保群众提供基本医保经办、代办、帮办等医疗服务，持续宣传医保相关政策文件精神，打造更加暖心的医保服务。

二是发挥基层网格员前沿作用。基层网格员倾听、回应和收集群众对医保服务的意见建议和需求、到网格内医疗保障定点医药机构进行监督检查，发现医保领域违法、违规行为线索，将问题进行分析研判并形成监管报告，定期梳理反馈至市医保相关股室按规定办理。以群众声音为发力点，打造更加便携高效的医保监督管理模式。

三是实施帮办代办提升服务质量。成立工作专班，不定期到各乡镇（社区）进行督导调研，对乡村能够完成的代办事项、代办流程等进行梳理和规范，对乡村医保助理进行医保业务培训指导，将各类帮办代办事项前置化、规范化，确保能办、会办。在乡村两级便民服务中心公示医保专干姓名照片、岗位职务、联系电话、代办事项等有关信息，实行挂牌上岗，使医保政务服务真正落到实处、走进千家万户。

目前，全市19个乡镇和街道办事处、262个行政村（社区）均配备1至2名专（兼）职医保网格员，完成了全市193家医药机构的监管网格化治理工作，反馈4类疑似违规问题均已处理，尚未发现欺诈骗保问题线索。