承德县医疗保障局扎实做好医疗保障基金监管工作,围绕群众关心、社会关注的医保领域痛点问题,加强基金监管,不断规范定点医药机构医疗服务行为,持续保持打击欺诈骗保高压态势,守护好老百姓“看病钱”“救命钱”,主要做法有:
一、多种方式结合,强化监管力度。在对照省飞检发现问题开展全面自查的基础上,采用腾讯视频会议随机抽签的方式,抽取乡镇卫生院7家,民营医院1家进行现场检查,实现以点带面,强化各定点医疗机构监管力度,保障基金规范使用。
二、突出监管重点,严肃处理违规。针对不同定点医疗机构多发、高发的违规行为特点、分类指导,对应施策。根据大数据筛选,提前分析,重点对限门诊用药纳入住院基金报销、超限制使用条件用药并纳入基金报销、串换收费、多收费、高套标准收费、医嘱、收费与报告单不一致等情况进行重点检查。追回违规资金8.5万元,并对查出问题的定点医疗机构全县通报,对主要负责人进行了约谈。
三、加强业务学习,提升监管能力。为全面掌握《河北省医疗保障基金检查问题指南(第三版)》及监管的实操等工作,特邀请市局专家进行全面解读授课,同时积极参加省局组织的对骨科、心内科及肾病科等特殊科室检查的线上培训,以提升并掌握更新更全面的监管技能,保障在实际监管中取得效果,真正做到及时发现问题,及时解决问题,有效遏制了违规使用医保基金行为,全力保障了参保人员权益。