“打击欺诈骗保,维护基金安全”是当前医疗保障部门的重要政治任务。我局坚持以人民为中心，把基金监管作为首要任务，与相关部门协调联动，综合施策，通过督导检查、曝光典型案件等方式持续保持打击欺诈骗保高压态势，取得了显著成效。截至目前，全区67家定点医药机构已进行全覆盖检查，收回违规金额0.7万元。

一是以疑点数据为重点，针对省、市下发的疑点数据，通过大数据分析、调取、筛选医药机构诊疗信息并与医保结算信息系统进行比对，结合实际情况，认真核实，精准提高监管率。二是以专项整治为重点，按照专项整治要求，深入对各定点医药机构进行检查，针对血液透析、高值医用耗材，特别是骨科高值医用耗材等重点项目进行严查深查，保证重点领域医保基金的安全使用。三是以相关政策落实为重点，把重点惠民政策做为当前检查重点，主要包括：医疗机构药品耗材采购情况，看是否存在只采贵的或采购高价药品多、低价药品少问题；医保目录内药品耗材使用情况，看是否存在院外购药、“套餐式”检查、医保目录外药品耗材使用比例过高问题；门诊慢特病认定情况，看是否真实、及时认定，医疗机构是否存在虚假认定、不及时认定问题；定点药店监管情况，加大对“进销存”及结算数据监控，看是否存在套刷、串刷统筹基金行为。四是以智能监管系统为重点，采取提取医疗机构医保结算数据和His数据方式，进行疑点数据和异常数据分析，逐条核实，排查到位；完成医保住院巡查系统与国家统一医保信息平台的对接，运用挂床监管软件，每天对医疗机构挂床住院情况进行抽查，精准监控空床住院、挂床住院情况；突出“进销存”分析模块运用，督促各定点医药机构将“进销存”数据与国家统一医保信息平台进行对接，实现“进销存”数据实时上传，动态监控。通过加大监督力度，突出重点监督内容，确保基金监管无死角、无盲区、无疏漏。