双桥区政协：

市政协转来的《关于进一步完善医保系统的建议》（第0295号）提案收悉，就关于“建议完善医保与税务系统对接”问题，结合工作实际和医保信息系统建设情况，现提出如下答复意见。

一、医疗保障信息系统建设情况

2021年，按照国家医疗保障局的规划和省医疗保障局的工作部署，全省医保信息系统都要切换到国家医疗保障统一信息平台，实行边切换、边建设、边完善。我市于2021年3月19日全面停网，4月1日正式切换上线运行，到2021年底参保缴费、待遇结算、异地就医备案等功能均已恢复，但数据不准确不及时、系统运行不稳定、运行慢等待时长等问题始终存在，医保信息系统运行维护和开发升级的权限在省医疗保障局，市级医保部门只有收集反馈信息、对地方数据进行维护上传等权限，系统功能和运行的问题只能报请省局运维团队解决。

二、关于基层网厅不能使用的问题

基层网厅是国家医疗保障统一信息平台延伸到基层社区（村居委会）的医保服务平台，主要是为居民群众就近提供参保登记和信息上传服务，具体由基层专管人员登录，录入居民身份证信息即可上传省局数据库，同时传递到税务缴费系统，程序简易，方便操作。基层网厅于2021年年底部署使用，2022年春节后系统功能健全，运行稳定，在居民医保征缴期内为居民群众参保缴费提供了及时便捷服务。

三、关于医保系统和税务系统衔接信息传送产生的问题

新的医保信息系统与税务系统通过接口在省级平台对接实现信息数据实时的传递和交换，在正常参保缴费日内，参保登记信息和缴费信息均能及时验证，确认医保待遇。税务缴费系统是每月25日开始进行数据对账，至月底期间停止缴费，但医保系统可随时登记上传数据信息，因此在税务系统对账期间存在信息不对等、缴费不能实现的问题；下月缴费开始后，医保系统对对账期间的数据信息重新发起上传，税务系统接收确认后即可缴费；参保缴费期间可能存在个人录入人员信息、与身份证信息不符等原因，造成不能登记和缴费，或者查询不到医保待遇，对这些问题各级医保经办机构均有一对一的处理机制，能够及时妥善解决，但需要一定时间等待。

四、关于新系统划卡等待等问题

国家医疗保障统一信息平台按照规范管理、加强基金使用监控的要求开发设计了定点医药机构结算系统，重新制定和规范医保系统结算流程，必须按步走流程，没有简易程序，结算程序较以前承德医保信息系统较为复杂，但对操作熟练人员操作并不会增加多少时间。针对社保卡升级换代、卡界面损坏及忘记密码等情况，可以使用医保电子凭证在定点医药机构刷码验密结算，医保电子凭证可以通过微信、支付宝、国家医保局手机APP和国有商业银行手机APP等渠道激活使用，非常方便。目前，按照年度工作计划，我市将在所有定点医药机构安装部署医保综合服务终端，参保人医保结算只需刷脸即可结算，医保服务更加便民利民。

五、关于定点医药机构对账及基金拨付问题

国家医疗保障统一信息平台的定点对账和业财一体化系统建设相对滞后，确实影响了定点医药机构的对账和基金拨付工作。为解决定点医药机构资金压力问题，全市各级医保部门都在系统建设和功能未恢复期间，采取对定点医药机构按月预拨付基金的办法，根据以往月度基金发生量的数据，及时拨付基金，待系统功能完全恢复运行正常后再进行统一清算，不影响参保人待遇落实，有效减轻了定点医药机构的资金压力问题。

下一步，按照省局的统一安排部署，我们将加快医保信息系统建设步伐，及时做好各项系统功能的测试和运行维护工作；同时将群众、基层和定点医药机构反映的问题进行梳理归类，能够在市级运维团队解决的问题及时解决，市级解决不了的及时向省局汇报，并做好信息通知和解释工作。