承德市医疗保障局不断加大医疗保障基金监督检查力度，开展了打击欺诈骗保系列专项行动，对各类违法违规违约行为进行了严厉查处，现将十起典型案例予以通报。全市各定点医药机构要引以为戒，强化依法依规意识，规范医保服务行为，自觉维护医保基金安全，维护参保人员合法权益。

    一、经查，围场满族蒙古族自治县木兰医院存在过度检查、超标准收费、超执业范围执业、目录对照错误等违规问题。依据医保服务协议，追缴和拒付医保基金991584.89元，并给予其断网整改两个月的处理。该院相关涉嫌违法行为已移交公安部门处理。

    二、经查，承德红星骨伤专科医院存在串换诊疗项目、自费项目对应成报销项目、超标准收费、医院管理不规范等问题。依据医保服务协议，追缴和拒付医保基金260735.63元，暂停该院医保服务至所有问题完全整改到位为止。医院管理不规范等问题线索移交卫健部门处理。

    三、经查，围场县郭家湾乡卫生院存在虚开B超、DR检查、检测、化验等费用；串换诊疗项目，将自费项目串换成报销项目；乱收费、超标准收费等问题。依据医保服务协议，追缴和拒付医保基金223372.01元，暂停该院住院医保报销服务两个月，卫健部门给予该院院长暴某某党内警告、行政免职处理。

    四、经查，承输医院存在部分医务人员无资质，医疗服务行为不规范及挂床住院等问题。依据医保服务协议，追缴和拒付医保基金500108.85元，暂停其医保服务三个月。该院其他相关违规问题线索移交卫健部门处理。

    五、经查,承德县康源医院存在过度检查、过度治疗、不合理用药、诊断与治疗不符、不合理收费等问题。依据医保服务协议，对其违规资金11774.44元予以扣拨，并暂停其医保基金支付，限期整改。该院管理不规范等问题线索移交卫健部门处理。

    六、经查，丰宁县同北诊所存在无完整的进销存凭证，进销存不相符；未建立贫困人口购药台账；违规办理会员卡，将个人医保卡内门诊统筹基金一次性划出转存至会员卡内，用于随时购药，报销比例100%等问题。依据医保服务协议，解除该诊所定点服务协议，追缴违规资金5797.80元，其违规套取医保基金问题移交公安部门处理。

    七、经查，宽城满族自治县峪耳崖镇葫芦峪村卫生室存在门诊登记不全、处方不全、患者漏登、患者报销签字不全、不按规定报销门诊统筹费用等问题，依据医保服务协议，对其违规资金3247.03元予以扣拨，同时断网整改两个月。

    八、经查，承德县汤泉村卫生所存在无门诊登记本，患者就诊时不做门诊登记、药品进销存不相符、串换药品等问题。依据医保服务协议，对其违规资金40852.29元予以扣拨，不予支付，取消其城乡居民医保定点资格。

    九、经查，兴隆县悦康大药房存在在医保系统虚增门诊药费，个人在报销门诊统筹药费时不用再按比例支付应由个人支付的费用；将药品目录外物品刷卡时串换成目录内药品给予报销等问题，违反了《承德市城乡居民门诊统筹管理办法》相关规定，依据医保服务协议和相关规定，拒付该药店违规支付的医保基金79109.06元，并取消其城乡居民医保定点资格。

    十、经查，平泉市桲椤树镇劳动保障站负责人肖某某利用职务之便，将收取的2017年度参保人参保费存入个人账户，未及时足额存入镇财政专户，并将剩余的参保费49752.00元据为己有，涉嫌贪污犯罪，平泉市纪委监委对其做出开除公职处分，其涉嫌贪污犯罪问题移送司法机关处理。