一、政策背景和出台过程
2020年2月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）指出要健全医疗保障社会监督激励机制。同年7月，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）明确提出了建立完善社会监督等6项制度，推进监管制度体系改革。
2020年11月27日，河北省医疗保障局印发了《河北省医疗保障基金监管社会义务监督员管理办法》（冀医保字〔2020〕54号）文件。2020年12月，为贯彻党中央、国务院相关部署和省医疗保障局文件要求，中共承德市委、承德市人民政府《关于印发<深化医疗保障制度改革的实施意见>的通知》（承发〔2020〕11号)，确定“建立医保社会监督员制度，积极引入第三方监管力量，强化社会监督”。将医保基金监管作为医保工作的生命线，构建医保基金安全运行长效机制，坚决维护和保障基金安全。
随着医疗保障制度改革的不断深化，群众对医保基金运行和使用的关注度不断提升。为充分发动社会力量参与监管，建立健全社会监督机制，形成社会各界广泛参与的医保监管新格局，切实维护医保基金安全，市医保局在充分调研、吸收先进经验的基础上，制定本办法，并于2020年12月9日至12月15日向各县（市、区）医保部门征求意见，12月21日印发并正式施行。
二、主要内容
《办法》共二十条。
第一条：制定《办法》的目的、依据。
第二至三条：明确市医保部门组织、管理和指导本级社会监督活动。
第四条：社会义务监督员的聘任条件。曾受到刑事处罚、行政处分、党纪处分及治安行政处罚，有严重失信行为的不予选聘。
第五条至七条：明确社会义务监督员的监督职责、监督方式、监督范围和内容。
第八条：明确社会义务监督员反馈意见采用的形式。
第九条：对社会义务监督员的纪律要求。包括权利、义务、保密和回避原则。
第十条至十三条：社会监督员的选聘程序、方式、聘任期限。选聘名单由市医保局组织审核后择优确定，颁发聘书并向社会公布。
第十四至十七条条：社会监督员的工作制度和日常管理要求。明确终止聘任的几种情形。
第十八条：明确各级医保部门分别组织、管理和指导本级社会监督活动。
第十九至二十条：明确《办法》的解释权和执行时间。
三、政策亮点
（一）突出覆盖“广度”。省、市、县三级医保部门“同频共振”，同步启动。通过“自行申请、公开选聘、社会公示”方式，从各级党代表、人大代表、政协委员、先进模范、新闻媒体、社区工作者中，选聘一批主动意识强、思想觉悟高、综合素质好的“志愿者”，担任社会监督员开展社会监督活动。
（二）强调参与“深度”。社会监督员在遵守纪律规定和公序良俗前提下，积极宣传医保政策，当好“宣传员”；监督各级医保部门服务管理、定点医药机构使用医保基金和参保人员享受医保待遇情况，当好“观察员”；及时反映各类违法违纪、违规违约行为，收集社会各界意见建议，当好“情报员”，有效开展“全方位”的社会监督。
（三）确保监管“亮度”。各级医保部门定期向社会监督员通报医保基金收支、管理情况。每年召开一至两次全体社会监督员交流座谈会，听取相关意见和建议。对社会监督员反映的情况和问题、转递的群众来信和投诉举报，做到及时处理、及时反馈，确保我省社会监督机制运行通畅、发挥实效。
