三明医改历经，治混乱、堵浪费；建章程、立制度；治未病、大健康3个阶段，“三医联动”改革成效显著，以人民健康为中心的医共体建设先行一步，取得一定成效。三明医改必然会持之以恒，加强医保精细化管理，推动医疗、医保深度融合，进一步完善医共体建设，构建多层次、复合型医疗保障体系，并大胆探索以人民健康为中心的医疗、医药、医保服务体系，切实提高人民健康水平，为全国医改提供可复制、可借鉴的宝贵经验。

    此次省局组织的全省医疗保障能力提升专题培训，非常有意义，在“风展红旗如画”的三明市通过三天时间的学习，近距离接触三明医改，身临其境听取三明医改经验，受益匪浅。

    医改是世界性的难题。再难的问题，只要用心去做，一定有可以破解的方法，在医改的道路上三明做到了，并且当时的三明是在黑暗中摸着石头过河、并在“四面楚歌”多方质疑声中闯出来的，这才叫难。目前，深化医改已进入深水区与攻坚区，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显。而细化的政策措施就需要我们各地方、各部门在“新时代新担当新作为”精神的指引下，主动创新、勇于突破。

    我们应当学习三明经验。以药品改革作为医疗改革的突破口，从医药入手，采取医保基金集中支付的限价采购、控制药品不合理使用、打击医药领域腐败行为等综合措施，强力压低药品虚高费用，获得改革红利。

    一、“三医联动”。医改进行到今天，已到了必须更加注重医疗、 医保、医药“三医”联动改革的时候了。 医保是基础，其一头连着“需方” ，一头牵着 “供方”，是深化医改的重要“引擎”。扎实推进医改政策落地见效，让人民群众有更多健康获得感。

    二、“九龙治水”。市级医保管理体制有四种不同模式，分别负责不同的险种和医疗救助项目，并且基金统筹层级不一致，全省医保政策难以统一，政令难以畅通，医保统筹水平难以提高、医院管理难以到位，难以为百姓就医提供便利。医保支付已成为医院经济收入的主要来源,理应承担监管医院医疗行为的主体责任，却由卫健部门承担管理医院责任，导致多年来医院监管缺失和放任。卫健部门负责药品采购，但只“点菜”而不“买单”，医保部门负责“买单”而又不“点菜”，分不清药采责任应该由谁负责。医保部门既不直接招标定价，又不直接向药品经销商“买单”结算，因此医保无法发挥在药品流通和购销环节的监管作用。医院、药品供应商、医保部门之间“三角债”问题得不到解决，增加了药品采购成本。

    三、“腾笼换鸟”。改革从“腾空间”入手。三明市从价格和数量两个方面去腾挪存量改革空间。一是针对药品、耗材虚高定价，推出了取消药品耗材加成、限价采购、采购联盟、两票制等改革举措，尽量压低药品、耗材虚高价格。二是针对药品、耗材的滥用，加强对辅助类、营养类药品的监控、开展处方点评、药品用量排名等工作，从而降低药品耗材的使用数量、调整其品种结构。以“调结构”补偿公立医院的合理利益。通过建立价格动态调整机制，补偿公立医院的成本消耗，维持公立医院运行与发展。更进一步，三明推行C-DRGs支付方式改革，进一步增强公立医院成本控制意识和行动自觉。这些措施的共同结果，明显降低了公立医院医药费用增长速度。

    四、“限价采购”。以医保支付结算价为基础联合限价阳光采购规范医疗机构药品集中采购工作，使其在保证药品质量、控制虚高药价、整顿购销秩序、治理商业贿赂、纠正不正之风、减轻人民群众医药费用负担等方面发挥重要作用。充分发挥市场机制作用，挤压药品价格虚高空间，按照“按需而设、为用而采、去除灰色、价格真实”和“公开公正、公平竞争、诚实守信、全程监管”的原则，对全省各级各类医保定点医疗机构使用的药品，实施以医保支付结算价为基础的联合限价阳光采购，以医保支付结算价为杠杆实现“药、价、保”联动，按“四通用”采购原则遏制“奇型怪剂”，鼓励集团化配送保障药品供应，医保先行结算确保按时付款。

    五、“带量采购”。2019年1月，国务院办公厅正式印发了药品集中采购和使用试点方案。为跟进落实国家组织药品集中采购及使用试点工作，河北省明确自2019年7月1日起，全省跟标实施带量采购。为确保广大人民群众能够及时享受国家“4+7”药品集中带量采购改革带来的政策红利，我市决定在全市范围内开展与京津协同配套的药品集中带量采购，按照“全面跟进、市县实施、平台操作”原则，药品集中采购主体为全市所有公立医疗机构，采购范围包括阿托伐他汀、氯吡格雷等25个国家组织药品集中采购和使用试点中选药品。按照省局部署的时间节点积极推进各项工作，将降低药品价格作为全市民生工程深入推进的重要支点，高位推进运行“4+7”药品集中带量采购工作。为理顺医疗服务比价关系、推进公立医院薪酬制度改革打下基础，同时也推动了医疗机构用药结构调整，推进全市医疗体制改革向纵深发展。为进一步完善价格形成机制，扩大药品带量采购范围、降低高值医用耗材虚高价格打下基础。

    三明医改重点关注降低药品价格和控制医保次均费用，并将由此节约的医药总费用通过医保杠杆调节，用于提高医疗服务价格与医务人员薪酬水平，同时提升对居民的医保补偿能力。患者与医务人员成为三明医改主要目标受惠主体，是改革红利的流向终端。

    在今后的工作中，我们应当以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，认真落实党中央、国务院关于实施健康中国战略和深化医药卫生体制改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，坚持保基本、强基层、建机制，紧紧围绕把以治病为中心转变为以人民健康为中心，落实预防为主，加强疾病预防和健康促进，紧紧围绕解决看病难、看病贵问题，深化医疗、医保、医药联动改革，坚定不移推动医改落地见效、惠及人民群众。

（承德市医疗保障局价采科  周丽敏）