承德市医疗保障局

对政协承德市第十四届委员会第三次会议第0237号提案的答复

郝长来委员：

    您提出的关于“患者入院前的门诊检查费纳入医保报销”的提案收悉，现答复如下：

    一、我市目前门诊医疗费用医保政策及现状

    根据《承德市人民政府关于印发<承德市城镇职工基本医疗保险实施方案>的通知》（承市政[2009]152号）精神第五章第十五条规定：个人账户主要用于支付门诊医疗费用，也可以用于支付住院费用的自负部分，统筹基金用于支付住院医疗费用和规定的特殊病种门诊医疗费用。因此，我市之前门诊医疗费用除特殊病种门诊医疗费用外没有纳入医保报销范围。因门诊术前检查等费用不能报销的原因，不选择快捷的门诊日间手术，而是选择等候期长的住院择期手术。年初，为了缓解这一问题，我局将20个日间手术病种纳入了医保报销范围。

    二、关于将患者入院前的门诊检查费纳入医保报销的意见

    我市仍然存在医院床位紧张、住院难、看病远、看病贵等问题，大部分患者依然因为门诊医疗费用不予报销而选择等候住院，特别是选择二级和三级以上医院住院，这就无形增加了二三级医院诊治压力，同时增加了患者个人医疗费用负担，加大了医保支出费用，形成了“看病难、看病远、看病贵”的不良局面。

    要切实解决“看病难、看病远、看病贵”的问题，通过医保报销政策支撑将会缓解这一问题，引导患者门诊就医、就近就医。这一问题我局也高度关注，也在了解借鉴诸如湘雅医院实行的门诊检查等费用由个人先行垫付，住院后转入医保结算系统报销的方法；华西医院成功开展的日间手术等都可以有效减少医保基金的支出，发挥医保基金的最大效能。当前，我局就门诊医保报销的问题正在研究切合我市实际的医保政策，争取早日解决门诊费用问题。

    以上关于您提案的答复如有不妥之处望多多指正，同时真诚地希望您一如既往的支持我们的工作。

                           承德市医疗保障局

2019年8月20日